붙임1		참가신청서

전북 이웃청년 웰컴활동지원 사업 참가신청서

1. 기본현황
동아리명
주 소		※ 동아리 활동을 하는 주요 거점
대표자				전화번호
구성원 수		총 명(신규전입청년 명)		이메일
홈페이지(블로그, SNS 등)		※ 있을 경우 작성
2. 동아리 소개
※ 모임계기, 구성, 특징, 목표 등 자유롭게 기재
3. 주요활동 (정관 등에 기재된 활동목적)
4. 구성원 현황
성명	생년월일		연락처		주요직책 및 역할
5. 주요 활동 이력 (없을 경우 공란)
기 간		업 무 내 용					비고
6. 정부 또는 지자체로부터 지원받은 사업 (없을 경우 공란)
기 간		기관명		사업명
위와 같이 「전북 이웃청년 웰컴활동지원 사업」에 참여하고자 신청서를 제출합니다. 2022 년 월 일 전북청년허브센터(전북창조경제혁신센터)장 귀하

7. 활동 계획서 ※ 필요시 편집 가능하며, 1P 이상 작성 가능
활동목표	<1> 지원 배경 및 목적
	<2> 성과목표 - (정량적인 수치) - (정성적인 활동)
추진계획	<3> 구체적인 활동계획(항목별, 시계열순으로 기재)
	<4> 지역사회 연관성
	<5> 주요활동 홍보계획
요청사항	<6> 기타 요청사항 등

붙임2		개인정보 수집·이용·제공에 관한 동의서

개인정보 수집·이용·제공에 관한 동의서

1. 개인정보의 수집·이용·제공에 관한 사항

「2022년 이웃청년 웰컴활동지원」 참여 신청과 관련하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하기 위하여 「개인정보보호법」 제15조에 따라 동의를 구합니다.

□ 개인정보의 수집·이용 목적 : 「2022년 전북 이웃청년 웰컴활동지원 사업」 참여팀 선정 심사, 개인별 참여이력 관리, 정부재정지원 활동 지원사업 중복참여 여부, 정책자료 활용(사업 관련 각종 연구∙설문조사 포함)

□ 개인정보를 제공받는 자 : 사업지원기관, 전라북도, 전북청년허브센터(전북창조경제혁신센터)

□ 수집·이용할 개인정보 항목 및 보유, 이용기간

개인정보	보유∙이용기간
성명, 성별, 생년월일, 전화번호	동의일로부터 5년

※ 상기 사항에 대해 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 참여팀 선정이 제한될 수 있음을 알려 드립니다

※ 본 개인정보는 이용 목적 외에 다른용도로 이용하거나 동의없이 제3자에게 제공하지 않습니다

2 개인정보 수집·이용·제공 관련 동아리 구성원 동의서 서명부

구 분	성 명	생년월일	성 별	전화번호	수집∙이용·제공	서명
대표					□동의 □미동의
부대표					□동의 □미동의
총무

2022년   월   일

전북청년허브센터(전북창조경제혁신센터)장 귀하

붙임3		전북 이웃청년 웰컴활동지원 사업 예산 계획서

전북 이웃청년 웰컴활동지원 사업 예산 계획서

< 동아리명 :            >

□ 예산 총계 : 0000 천원

1) 사업명 : 000천원

2) 사업명 : 000천원

◦ 세부사업 1 (사업명)
내용	1) 사업목적 2) 사업내용 3) 추진일정
세부사업 항목별 예산
항목		금액 (천원)	산출 내역
계
콘텐츠 제작비
홍보비

◦ 세부사업 2 (사업명)
내용	1) 사업목적 2) 사업내용 3) 추진일정
세부사업 항목별 예산
항목		금액 (천원)	산출 내역
계
행사장 임차료
물품 구입비

붙임4		사업 참여 서약서

< 사업 참여 서약서 >

동아리 명:

본 동아리는 전북 이웃청년 웰컴활동지원 사업 신청서를 제출함에 있어 신청자격, 심사기준, 사업자 선정절차 등 관련사업 공고사항을 충분히 숙지하였으며, 추후 제출서류상 허위사실, 보조금지원 제외 사항이 발견될 경우 보조금지원 취소, 사업비 환수 및 향후 전라북도 제반사업의 참여제한 등의 처분을 감수하겠음을 서약합니다.

2022 년   월   일

사업신청자(대표자명):                 (서명 또는 인)

전북청년허브센터(전북창조경제혁신센터)장 귀하